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Dia Mundial da Psoríase – Medicina Chinesa

curta_amareloPsoríase (do grego psoriasis = erupção sarnenta) já era conhecida desde os tempos mais remotos, existindo sua descrição e tratamento no Papiro de Ebers datado de 1550 a.C. Esta doença é uma afecção típica da espécie humana, não podendo ser reproduzida experimentalmente.
É uma dermatose inflamatória de evolução crônica, recorrente e não contagiosa que afeta de 1 a 3% da população em geral e atinge indistintamente homens e mulheres, embora o início seja mais precoce em mulheres e mais freqüente na raça branca.
Existem dois picos de idade de prevalência: antes dos 30 anos e após os 50 anos. E em 15% dos casos, surge antes dos 10 anos de idade, embora seja menos freqüente pode afetar também bebês e idosos.
Caracteriza-se pelo aparecimento na pele de lesões em placas brancas, róseas ou avermelhadas, bem delimitadas, de vários tamanhos, recobertas de escamas secas e esbranquiçadas. A gravidade da Psoríase pode variar desde uma ou duas lesões praticamente assintomáticas, até doença generalizada com esfoliação e artrite debilitantes.
Muitas vezes as lesões estão localizadas nos cotovelos, joelhos, pés, mãos, região sacra e couro cabeludo. Em outros casos, as lesões podem se espalhar por toda a pele. As unhas podem ser afetadas e, em 8 a 10% dos casos as articulações, causando a artrite psoriásica. O aparecimento das lesões tende a ser corporalmente simétrico.

CICLO DA PSORÍASE
A função normal da pele é proteger o corpo e regular o seu contato com o meio ambiente. As células epiteliais são programadas para o crescimento normal com o objetivo de renovar a pele, de forma contínua, lenta, objetivamente invisível. Esse ciclo normal de renovação epitelial leva aproximadamente 1 mês do nascimento das células até a sua morte. Quando há necessidade de cicatrização de feridas as células mortas são eliminadas da pele à mesma proporção em que células novas são produzidas.
Na pele lesionada é desencadeado um processo chamado maturação regenerativa, onde as células são produzidas numa taxa mais alta para preparar a lesão, há também aumento da irrigação sanguínea na área afetada e inflamação local.
Na psoríase a regeneração da pele é afetada, acelerada e junta-se mais rápido as células mortas formando assim as placas típicas da doença. A pele psoríática é similar à pele que está se curando de uma ferida ou reagindo a um estímulo tal como uma infecção ou reação alérgica. As lesões surgem por um crescimento celular hiperativo (hipertrofia funcional), ou seja, embora não haja ferida os queratócitos (células da pele) se comportam como se houvesse. Os queratócitos mudam do programa de crescimento normal para o de maturação regenerativa. As células são produzidas e “empurradas” para a superfície em 2 a 4 dias, e a pele não pode descamar as células suficientemente rápido, assim acumulam-se formando lesões escamadas e elevadas. As escamas brancas (placas) que cobrem as lesões são compostas por células mortas e o vermelhidão (eritrodermia) é causado pelo aumento da irrigação sanguínea.

COMO SE DESENVOLVE
A causa da psoríase é desconhecida e estudos recentes demonstram que se trata de uma doença auto imune da pele. Não apresenta uma agente infeccioso responsável portanto não é contagiosa. É uma patologia multigênica (muitos genes envolvidos), e em parte dependente de fatores externos. Pode aparecer sob diferentes formas clínicas e diferentes graus de doença. È descrito 30% de incidência familiar.
A Psoríase no sexo feminino costuma ocorrer antes da puberdade, enquanto que nos homens a doença inicia-se mais tarde, entre os 15 e 30 anos de idade. Em apenas 2% dos pacientes, a psoríase se instala após os 60 anos de idade. O aparecimento da doença em geral é gradual. A evolução típica do quadro se dá com remissões e recidivas crônicas (às vezes com exacerbações agudas), que variam tanto na freqüência quanto na duração. Há diversos fatores relacionados com o aparecimento das erupções psoriásicas. Entre eles existe o traumatismo local (fenômeno de Koeber, que se constitui no aparecimento de lesões sobre o local onde ocorreu um trauma), queimadura solar intensa, estresse emocional, medicamentos tópicos, suspensão de tratamento com corticóides, baixa umidade do ar e infecção das vias aéreas superiores (principalmente em crianças). A evolução da doença é variável, porque as suas crises, intensidade e duração não são certas e dependem de muitos fatores como a tensão emocional, o nervosismo, os traumatismos, a diabetes, o tabaco, a ingestão de medicamentos (principalmente betabloqueadores) ou o excesso de álcool. Em casos mais graves da doença, a erupção cutânea pode ser acompanhada de tumefação dolorosa e rigidez das articulações que podem conduzir à invalidez. Nestes casos estamos perante a artrite psoriásica ou psoríase artropática.

TIPOS DE PSORÍASE

PSORÍASE EM PLACAS: É o tipo mais comum da doença e manifesta-se por placas de tamanhos variados, bem delimitadas, avermelhadas, com escamas secas e aderentes prateadas ou acinzentadas nos locais mais comuns (couro cabeludo, cotovelo, joelhos, p. e.)

PSORÍASE GOTEADA: É caracterizada por pequenos pontos avermelhados de psoríase. Tal nome é devido as lesões terem formato de pequenas gotas. Ocorrem principalmente no tronco, braços e pernas. Costuma ser desencadeada após uma infecção estreptocócica ou viral do trato respiratório superior ou amidalite, gripe, varíola, imunizações, trauma físico, estresse emocional e administração de drogas antimalária.

PSORÍASE INVERSA: Apresenta um padrão inverso aos outros tipos de lesões. Localiza-se nas zonas das dobras cutâneas: axilas, virilha, embaixo das mamas, dobra do cotovelo, dobra do joelho, etc. Caracterizam-se por lesões mais úmidas, planas e inflamadas sem escamação e particularmente sujeitas a irritação devido ao atrito e ao suor.

PSORÍASE ERITRODÉRMICA: Normalmente a psoríase eritrodérmica em forma de lesões generalizadas (75% ou mais da área corporal) aparece sobre a pele como uma vermelhidão e escamação fina, freqüentemente se acompanha por prurido intenso e dor, podendo ocorrer inchaço.

PSORÍASE PUSTULAR: Caracteriza por pústulas estéreis sobre a pele. Não é uma doença infecciosa, portanto não é contagiosa, pois, o pus consiste de glóbulos brancos acumulados. Pode se localizar em certas áreas do corpo tais como mãos, pés ou pode se generalizar. Tende a manifestar-se em 3 fases cíclicas: eritema (vermelhidão), formação de pústulas e descamação da pele.
Pustular Localizada Pustular Generalizada


PSORÍASE DO ESCALPO (COURO CABELUDO)
: Esta forma de lesão afeta pelo menos metade dos portadores de psoríase. O couro cabeludo apresenta lesões elevadas com placas, inflamadas por escamas.

PSORÍASE UNGUEAL (UNHAS): Pode afetar tanto as unhas dos pés, como das mãos. Aparece como pintas nas unhas de vários tamanhos, formas e profundidade. Algumas vezes as unhas ficam amareladas e finas, podendo esfacelar facilmente e apresentar inflamação no seu contorno. Pode também ocorrer o deslocamento de unha do leito ungueal.


PSORÍASE ARTROPÁTICA:
 Cerca de 10% das pessoas que possuem psoríase podem ter comprometimento articular. Na artropatia periférica as manifestações freqüentes são: início agudo (abrupto) ou sub-abrupto, com comprometimento assimétrico de várias articulações nas pontas dos dedos das mãos ou dos pés e, ocasionalmente, associação com alguma articulação grande como joelho ou cotovelo. Quando o

quadro articular é prolongado e mais grave, aparecem deformidades nos dedos que adquirem a “forma de salsicha”. Na artropatia central, a coluna lombar superior e torácica inferior são as mais acometidas.
PREVENÇÃO
Não se pode prevenir um indivíduo de ter psoríase pois as causas da doença ainda não estão totalmente esclarecidas e, na maioria dos casos, já nasce com uma programação genética para ter ou não psoríase.
Entretanto os portadores da doença podem prevenir novas recaídas ou o agravamento das lesões das seguintes formas:
�� Evitando o estresse;
�� Tratando rapidamente das infecções que surgirem, sobretudo da garganta;
�� Evitando queimaduras, cortes e traumas na pele;
�� Mantendo-se afastado de medicamentos que agravam a psoríase (anti inflamatórios não hormonais, anti maláricos com cloroquina, pois promovem uma proteção do sol, beta bloqueadores que são usados para tratamento da hipertensão arterial, anti depressivos e imunossupressores quando utilizados em doses altas, na sua retirada muitas vezes há uma piora);
�� Evitar usar corticosteróides por via oral ou injetável
�� Hidratar diariamente a pele.
�� Evitar raspar as lesões, pois o traumatismo é um dos fatores ocasionadores da patologia.

PSORÍASE SOB A LUZ DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
PADRÕES DO PULMÃO
O Pulmão controla a pele e influencia o Qi Defensivo. Por ser o mais exterior de todos os sistemas, é invadido mais facilmente por fatores patogênicos exteriores, que lutam contra o Qi Defensivo e dificultam as funções de dispersar e descender do Pulmão.
A emoção característica do Pulmão é Tristeza que afeta o Coração. O Coração agitado pressiona os lóbulos do Pulmão. O Triplo Aquecedor Superior fica obstruído e o Qi Nutritivo e de Defesa não conseguem circular livremente. O Pulso fica fraco, sem ondulações, a tez pálida e a voz fraca. Nas mulheres a Deficiência de Qi do Pulmão gera normalmente a Deficiência de Sangue.
A Tristeza esgota o Qi e gera Deficiência de Qi -> Estase de Qi -> A alma etérea fica perturbada -> Yin do Fígado afetado -> Confusão Mental.
A Deficiencia do Yin do Fígado e da Vesícula Biliar também faz o indivíduo ficar temeroso. O medo afeta o Rim e faz o Qi descer se o Coração estiver forte. Se o Coração estiver fraco faz o Qi subir e provoca Calor Vazio.
O Pulmão necessita de uma certa Umidade para funcionar adequadamente e o tempo excessivamente seco pode ocasionar a Secura do Pulmão, resultando em sintomas como tosse, garganta e pele secas.
A Secura do Pulmão gera a deficiência dos Fluídos Corpóreos (Jin Ye) e precede a Deficiência de Yin. Pode ser tanto exterior como interior.Pode ser causada pela secura exterior, durante longos períodos de tempo seco e quente e poder ser produzida internamente, normalmente pela Deficiência do Yin do Estômago (Wei) em pessoas que têm a dieta irregular, com refeições feitas em períodos irregulares, tarde da noite, preocupação com o trabalho durante as refeições, etc.

PADRÕES DE FÍGADO
A principal função do Fígado é controlar a circulação livre do Qi por todo organismo, auxiliando o Baço a transformar e transportar Essências alimentares, e o Estômago a amadurecer e decompor os alimentos. Apresenta uma influência primordial sobre o nosso estado emocional: o fluxo suave do Qi do Fígado garante o fluxo suave das nossas emoções. Se o Qi do Fígado estiver contido por longo período, nossa vida emocional será caracterizada pela depressão, frustração,
irritabilidade e tensão emocional.
A patologia do Fígado pode ser caracterizada por mudanças rápidas, como erupções na pele que surgem repentinamente, por zumbidos e explosões de fúria repentinos. O Fígado estoca o Sangue e este pode ser facilmente depauperado provocando Deficiênciasde Sangue. O Sangue também pode tornar-se estagnado devido a Estagnação de Qi do Fígado.
O Vento Exterior como fator patógeno afeta não diretamente o Fígado, ataca a porção do Qi Defensivo do Pulmão, mas pode agravar a situação do Vento Interior do Fígado. Pode agitar o Sangue estocado no Fígado e manifestar-se com erupções na pele. Geralmente o Vento combina-se com o Calor para gerar o Calor no Sangue do Fígado.
Fogo do Fígado afetando o Pulmão : O Fígado ao controlar o fluxo suave do Qi, apresenta uma influência sobre a Descendência do Qi do Pulmão. Se o Qi do Fígado estagnar por um longo período, transforma-se em Fogo do Fígado. Esse Fogo em ascendencia rebela-se e atinge o tórax. Neste local impede o Qi do Pulmão em descender, resultando em dispnéia e asma.
Sob o ponto de vista dos Cinco Elementos representa a Madeira afetando o Metal. Isso acontece após um longo período de Estagnação do Qi do Fígado. Também acontece pelo consumo excessivo de alimentos quentes e gordurosos que tendem a gerar Calor.

PADRÕES DE RIM
O Rim é denominado de “Raiz do Qi Pré-Celestial” porque armazena a Essência (Jing). Geralmente é afetado nas patologias crônicas devido ser raíz de todos os outros sistemas. Fatores que podem ocasionar patologias do Rim são o excesso de trabalho sob condições de estresse, ausência de descanso, refeições rápidas, com horário irregular, discutir sobre negócios na hora das refeições, atividade mental excessiva em desarmonia com a atividade física. Esses fatores se combinam para afetar o Yin Qi porque o organismo não tem a oportunidade de se recuperar.
Deficiência do Yin do Rim: Este padrão é acompanhado de Deficiência da Essência (Jing), uma vez que é parte do Yin do Rim. É caracterizado pela escassez dos Fluídos Corpóreos e conduz à secura, provocando boca seca à noite, sede, constipação e urina escassa e escura. Essa deficiência conduz ao surgimento do Calor-Vazio dentro do Rim e portanto calor dos cinco palmos, sudorese noturna, língua vermelha e pulso rápido. A manifestação de sudorese noturna é decorrente da Deficiência do Yin que falha ao manter o Qi Defensivo à noite de forma que as Essências nutritivas são expelidas à noite com o suor. A lombalgia e a dor nos ossos são devidas à falha da Essência do Rim ao nutrir os ossos.
Pode ser ocasionado por patologia crônica do Fígado, Coração ou Pulmão, excesso de trabalho durante muitos anos, excesso de atividade sexual, especialmente durante a adolescência, redução dos Fluídos Corpóreos, perda de sangue por um longo período, podendo também ocasionar a Deficiência de Sangue do Fígado e ainda por dosagem excessiva de fitoterapia para fortalecer o Yang do Rim.

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